Izin Lingkungan - BLH Kota Semarang
Form Pendaftaran Pengumuman Konsultasi Publik
 
Bersama ini, kami mengajukan pendaftaran pengumuman konsultasi publik dengan data-data sebagai berikut :
( Keterangan: Data ini juga sebagai Data Induk untuk Penyusunan Kerangka Acuan )
Nama Pemrakarsa :
Alamat :
Kelurahan : Kecamatan :
Kota :
No. Telepon : No. Fax :
E-mail :
 
Nama Penyusun Dokumen Amdal :
Alamat :
No. Telepon :   No. Fax :
E-mail :
RENCANA USAHA DAN/ATAU KEGIATAN :
Nama Rencana Usaha dan/atau Kegiatan :
Nama Bidang :
Alamat :
Kelurahan : Kecamatan :
Kota :